考点十急性上呼吸道感染
（一）概述
急性上呼吸道感染简称上感。多发于冬春季节，多为散发，可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起，另有20%-30%
由细菌引起。
（二）临床表现
1.普通感冒较急，可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽无痰、咽干、咽痒或烧灼感。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、头痛。5-7大痊愈。
2.急性病毒性咽炎和喉炎喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。咽痒、咽干和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为病毒引起，临床表现为明显声嘶、言语困难，可有发热、咽痛或咳嗽无痰。
3.急性疱疹性咽峡炎多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。明显咽痛、发热。病程约为一周。
4.急性咽结膜炎多发于夏季。发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程为4-6天。
5.急性咽扁桃体炎咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上，咳嗽，咳脓性痰。少数患者可并发病毒性心肌炎，应予以警惕。
（三）诊断与鉴别诊断
根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可做出临床诊断。需与以下疾病相鉴别：
1.过敏性鼻炎
起病急骤，突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、清涕，多由过敏因素引起。如脱离过敏原，数分钟至1-2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿。
2.流行性感冒
为流感病毒引起，可为散发，时有流行，起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
3.急性气管、支气管炎
表现为咳嗽、咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞升高，X线胸片常见肺纹理增多。
（四）治疗原则
由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。
1.对症治疗：对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时适当加用解热镇痛类药物。
2.抗菌药物治疗目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流脓色鼻涕等细菌感染证据，可选口服青霉素、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
3.抗病毒药物治疗由于目前有滥用造成流感病毒耐药现象。所以如无发热，免疫功能正常，发病不超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。
（五）转诊指征
1.有明显气促表现（呼吸大于30次/分，发绀、三凹征等）。
2.有脱水征，间歇性呼吸暂停。
3.持续高热2-3天不退，存在有长期卧床、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心力衰竭、因器官移植而长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等基础疾病者。
4.并发肺炎、喉头水肿、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎、中耳炎等
5.如在上呼吸道感染1周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，疑有急性传染病者，医院诊治，以免误诊。
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